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2020年12月26日 星期六

▍脖子腫一塊看哪科?頸部腫大原因是什麼,會不會是「歹咪仔」!?

 
作者:劉承信醫師(Cheng Hsin Liu, MD


無意間摸到脖子有一顆腫大該怎麼辦?會不會是「歹咪仔」!?「我最近脖子有摸到長一顆東西」是我每次門診都會聽到的,絕大多數摸到的頸部腫塊其實是頸部淋巴結腫大。


頸部淋巴結腫大、脖子腫塊、脖子淋巴結腫塊要看哪科?原因是什麼?脖子腫塊會痛、會滑動會是鼻咽癌嗎?該要手術切除嗎?

「還好嗎?身體有哪邊不舒服嗎?」我打招呼,第一次來到門診的40多歲黃小姐,表情很平靜卻又有點侷促不安的感覺,向著自己右邊的脖子指了指,不發一語。

「這個已經多久了?」我一邊觸診一邊詢問,摸起來很硬,無法移動,表面不規則,看來並不是善類!腦中開始盤旋各種可能的鑑別診斷。

我也不知道......就好像已經一陣子了......』她囁嚅著說,大概是感覺奇怪又有不好的預感,只是一直害怕來看醫師。在我的解釋與引導之下,迅速幫她做了問診、理學檢查與內視鏡檢查,怵目驚心的鼻咽腫瘤盤旋在鼻咽的深處。

「黃小姐,你這個可能需要切片檢查,目前看起來有可能是鼻咽癌呢......」我開始解釋。

蛤?唉......我應該早點過來的......怎麼會這樣......』失神落魄的黃小姐回想起當時一直不知道脖子腫一包要看哪一科,才想說再觀察看看就好,沒想到一放就是好幾個月......


脖子最常摸到的,其實是頸部淋巴結腫大



絕大多數摸到的頸部腫塊其實是頸部淋巴結腫大。我們的頸部天生就密佈著大大小小的淋巴結,裡面聚集著專門對抗病毒與細菌的淋巴球,可以過濾並消滅這些外來物的侵略,所以淋巴結本來就存在,只是現在變大被你摸到而已。


我最近脖子有摸到長一顆東西」是我每次門診都會聽到的,不管是洗澡摸到、健康檢查發現、照鏡子才看到、去按摩的時候被師父摸出來,最特別的是有遇過小情侶忘我的「種草莓」在脖子上,親著親著竟然就摸到這麼個一顆東西......

而絕大多數摸到的頸部腫塊其實是頸部淋巴結腫大。我們的頸部天生就密佈著大大小小的淋巴結,裡面聚集著專門對抗病毒與細菌的淋巴球,可以過濾並消滅這些外來物的侵略,所以淋巴結本來就存在,只是現在變大被你摸到而已

我常常會跟我的病人說,你可以把淋巴結當成警察局,當你看到地區警察局擴編了霹靂小組、配置了直升機和重裝甲,你可以想像附近治安可能真的很糟,附近一定出了什麼事情了!對照到身體上,不管是感染、發炎、癌症等等,都很有可能會讓你的淋巴結進入擴大的「紅色警戒」!


除了淋巴結,還有什麼原因會有頸部腫塊?


1. 先天性腫塊:這類的腫塊我們手術時最多看到的就是囊腫(Cyst)類型的,包括腮裂囊腫(Branchial cleft)、甲狀舌骨囊腫(Thyroglossal duct)、皮下囊腫(Dermoid)、唾液腺囊腫(Rannula)、黏液囊腫(Mucocele)等等最常見,其他的還有因為血管異常的變化相對少數。  2.發炎感染腫塊:這類造成的多半是淋巴結的腫大,也是臨床當中最常見的一群。不管是感冒、鼻竇炎、中耳炎或是一些發炎性疾病等等,都會讓淋巴結這個小警察局需要「擴大編組升級」,甚至會感到發熱疼痛呢!  3.良性或惡性腫瘤:我們門診常見的甲狀腺腫瘤、口腔癌喉癌下咽癌的淋巴結轉移、鼻咽癌的淋巴結轉移、唾液腺腫瘤是最常看到的,另外還有淋巴癌、神經髓鞘腫瘤、內分泌腫瘤這些少見的也都有遇過。


脖子出現腫塊還有很多原因,但大抵上我們可以分成三大類別1. 先天性腫塊 2.發炎感染造成 3.良性或惡性的腫瘤

1. 先天性腫塊:這類的腫塊我們手術時最多看到的就是囊腫(Cyst)類型的,包括腮裂囊腫(Branchial cleft)、甲狀舌骨囊腫(Thyroglossal duct)、皮下囊腫(Dermoid)、唾液腺囊腫(Rannula)、黏液囊腫(Mucocele)等等最常見,其他的還有因為血管異常的變化相對少數。

2.發炎感染腫塊:這類造成的多半是淋巴結的腫大,也是臨床當中最常見的一群。不管是感冒、鼻竇炎、中耳炎或是一些發炎性疾病等等,都會讓淋巴結這個小警察局需要「擴大編組升級」,甚至會感到發熱疼痛呢!

3.良性或惡性腫瘤:我們門診常見的甲狀腺腫瘤、口腔癌喉癌下咽癌的淋巴結轉移、鼻咽癌的淋巴結轉移、唾液腺腫瘤是最常看到的,另外還有淋巴癌、神經髓鞘腫瘤、內分泌腫瘤這些少見的也都有遇過。


「歹物仔」特徵,一分鐘記住可能造成危險的關鍵惡性症狀



危險的症狀包括體重減輕(沒有減重的狀況下,半年掉了10%體重)、口鼻出血、單側耳鳴耳悶、張口困難、吞嚥困難、呼吸困難、聲音沙啞;脖子腫大摸起來很硬、表面不光滑、無法滑動等等,這些都會讓合併癌症的可能性高度上升!


對於每個帶著頸部腫塊來的病人,我們在檢查前總會多問幾個問題,這些問題看似不相關,但其實我們耳鼻喉科醫師腦中可是不斷透過這樣的問答,快速的加入或刪去任何任何可能的原因(也就是鑑別診斷),可千萬別小看這個重要的過程唷~

危險的症狀包括體重減輕(沒有減重的狀況下,半年掉了10%體重)、口鼻出血單側耳鳴耳悶張口困難吞嚥困難呼吸困難聲音沙啞;脖子腫大摸起來很硬、表面不光滑、無法滑動等等,這些都會讓合併癌症的可能性高度上升!


頸部腫大莫輕忽,趕快檢查保平安


來看過我耳鼻喉科門診的朋友都知道,除了問診以外,為了確保安全,更有詳盡細緻的各種檢查,為的是讓你我都能心安,也能早點知道後續的處理方式。現在讓我們了解一下,我們受過精良訓練的耳鼻喉頭頸外科醫師有哪些檢查招式吧~


1. 第一招:理學檢查摸摸看 透過我們耳鼻喉頭頸外科訓練期間摸過上千人的手感,腫瘤的大小、硬度與彈性、固著度、是否疼痛、表面光滑程度,光用觸診就可以知道很多事情唷。  2.第二招:鼻咽喉內視鏡讓區域病灶無所遁形 透過門診即可做、快速方便、免禁食、無痛的鼻咽喉內視鏡,可以詳細檢查頭頸部區域從鼻子、鼻咽、口咽、喉部、下咽的各種區域,藉以診斷或排除頸部腫塊的癌症風險。  3.第三招:頭頸部軟組織超音波加上抽吸檢查 超音波可以說是醫師的透視眼,快速、無痛、方便,就可以直擊腫瘤的位置,透過影像的判讀,對於高度懷疑有病變的腫塊/淋巴結,甚至可以加上細針抽吸檢查,免開刀就可以初步知道診斷。  4.第四招:進階影像與抽血檢查 目前在高醫與小港醫院工作的我,在面對需要手術或更精確診斷的朋友,我們還可以抽血如感染、癌症指數;也可以藉著電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)、正子攝影(PET)等進階的高級檢查,來幫助我們鑑別診斷病灶,並決定處理的方式。


1. 第一招:理學檢查摸摸看
透過我們耳鼻喉頭頸外科訓練期間摸過上千人的手感,腫瘤的大小、硬度與彈性、固著度、是否疼痛、表面光滑程度,光用觸診就可以知道很多事情唷。

2.第二招:鼻咽喉內視鏡讓區域病灶無所遁形
透過門診即可做、快速方便、免禁食、無痛的鼻咽喉內視鏡,可以詳細檢查頭頸部區域從鼻子、鼻咽、口咽、喉部、下咽的各種區域,藉以診斷或排除頸部腫塊的癌症風險。

3.第三招:頭頸部軟組織超音波加上抽吸檢查
超音波可以說是醫師的透視眼,快速、無痛、方便,就可以直擊腫瘤的位置,透過影像的判讀,對於高度懷疑有病變的腫塊/淋巴結,甚至可以加上細針抽吸檢查,免開刀就可以初步知道診斷。

4.第四招:進階影像與抽血檢查
目前在高醫與小港醫院工作的我,在面對需要手術或更精確診斷的朋友,我們還可以抽血如感染、癌症指數;也可以藉著電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)、正子攝影(PET)等進階的高級檢查,來幫助我們鑑別診斷病灶,並決定處理的方式。


寧願謹慎小心,也別掉以輕心


我遇過很多僅僅是因為發炎感染造成淋巴結腫大的案例,長期追蹤不處理也完全沒有影響;也遇過40多歲的單親媽媽,因為頸部腫塊就診,後來確診是早期鼻咽癌,在化療與放射線治療後恢復良好。

我也遇過60多歲剛當阿嬤的大姐,因為前頸部腫大一直不以為意,經過檢測後發現是甲狀腺癌,經過手術切除後定期追蹤,一切順利;但也遇過頸部腫又硬又大,近年體重減輕無法進食,我切片後發現是第四期後的下咽癌,已經無法手術,僅能靠著化療免強試試看......


洗澡時自我檢查、有症狀提早就醫



透過照鏡子或洗澡時的自我檢查、一發現及早就醫、仔細觀察自己是否有文章提到的危險症狀,很多時候一生的轉捩點,是治療後康復還是已經晚期到無法治療,都靠這些小小的注意與累積。


種種的經驗告訴我,通常預後很好的都是早期發現的,透過照鏡子或洗澡時的自我檢查、一發現及早就醫、仔細觀察自己是否有文章提到的危險症狀,很多時候一生的轉捩點,是治療後康復還是已經晚期到無法治療,都靠這些小小的注意與累積。

高雄或南部地區的朋友們,頸部腫塊別著急,跟我一起找原因;其他地區的朋友們也別擔心,尋找附近專業的耳鼻喉頭頸外科醫師,完整詳細的檢查與建議,相信可以有最妥善的處理。